Declínio funcional em idosos com comprometimento cognitivo leve / Functional decline in elderly people with mild cognitive impairment

Introdução: idosos com comprometimento cognitivo leve (CCL) manifestam dificuldades no desempenho de atividades de vida diária (AVD), contudo, existem dificuldades relacionadas à identificação e classificação das atividades comprometidas. Objetivo: avaliar se há evidência na literatura de comprometimento de AVD em idosos com CCL.Métodos: realizada revisão de literatura a partir de busca nas bases de dados PUBMEDe LILACS, com as palavras-chave: ?mild cognitive impairment? AND ?activities of daily living? e seus correlatos em português e espanhol, resultando no total de 759 publicações.Foram excluídos estudos repetidos, de revisão, validação, editoriais, guidelines,cartas ao editor e comentários. Selecionaram-se os ensaios clínicos, estudos descritivos,comparativos e coortes nos idiomas inglês, espanhol e português, publicados até o ano de 2012, cujo objetivo principal foi investigar AVD em idosos com CCL. Os critérios de inclusão foram preenchidos por 41 estudos para esta revisão. Resultados: foram medidas variáveis clínicas, cognitivas e funcionais. Houve variação quanto ao tamanho da amostra de indivíduos com CCL, quanto à idade (71,3 a 76,8 anos), nível de escolaridade (2,5 a 15,8 anos) e sexo dos participantes, predominando o feminino. Apenas dois estudos foram realizados no Brasil. O declínio funcional esteve presente em todos os estudos analisados e mensurado com diferentes testes padronizados e medidas não padronizadas. Conclusões: foram identificados déficits sutis em AVDs avançadas e instrumentais, que geralmente passariam despercebidos, comprometendo a qualidade de vida e constituindo-se em risco de estágio pré-demencial para demência de Alzheimer.

Introduction: elderly people with mild cognitive impairment (CCL) manifest difficulties in performing daily living activities (AVD), however, there are difficulties related to identification and classification of impaired activities. Objective: to assess whether there is evidence in the literature of AVD impairment in older adults with CCL. Methods: literature reviewbased on search in the PUBMED and LILACS databases using the keywords: ?mild cognitive impairment? AND ?activities of daily living? and their correlates in Portuguese and Spanish that resulted in 759 publications. Repeated studies, reviews, validation, editorials, and guidelines studies, and letters to the editor and commentaries were excluded. Clinicaltrials, descriptive, comparative, and cohorts studies in English, Spanish, and Portuguese,published up to 2012 were selected, whose main objective was to investigate AVD in older adults with CCL. The inclusion criteria were met by 41 studies for this review. Results: clinical,cognitive, and functional variables were measured. There was variation in the sample princisize of individuals with CCL, according to age (from 71.3to 76.8 years), educational level (2.5 to 15.8 years), andgender of participants, predominantly females. Only twostudies were conducted in Brazil. The functional declinewas present in all the studies analyzed and measuredusing different standardized tests and non-standard measurements.Conclusions: subtle deficits were identified in advanced and instrumental AVDs, which usually go unnoticed, thereby compromising the quality of life and constituting a risk of pre-dementia stage to develop intoAlzheimer?s dementia.

Abordagem funcional e centrada no cliente na reabilitação de idoso com demência de Alzheimer avançada - relato de caso / Functional approach and centered-client pratic in rehabilitation of severe Alzheimer disease's older adult - case report

A Doença de Alzheimer (DA) é uma doença cerebral degenerativa que compromete a cognição e a realização das atividades de vida diária (AVDs). Os tratamentos disponíveis apenas minimizam os déficits cognitivos e as alterações de comportamento, sendo necessárias medidas que melhorem a qualidade de vida de pacientes e cuidadores. OBJETIVOS: Apresentar os resultados da intervenção domiciliária de TO usando abordagem funcional e centrada no cliente associada ao tratamento farmacológico em idoso com DA avançada. DESCRIÇÃO DO CASO CLÍNICO: Paciente de 64 anos, sexo masculino, previamente hígido, que, em 2004, apresentou piora progressiva das funções cognitivas, sendo diagnosticado com provável DA. Em 2006, foi avaliado pelo serviço de Terapia Ocupacional (TO) do Hospital Socor/BH, apresentando baixos escores nos testes cognitivos e funcionais (Mini-Mental; Testes de Fluência Verbal e do Relógio; Índice de Katz; Medida Canadense do Desempenho Ocupacional - COPM e Time diary). Observou-se dependência total em AVDs, grande insatisfação da cuidadora relacionados às alterações comportamentais apresentadas pelo paciente (alucinação, perambulação, agitação e inversão do ciclo sono-vigília), interação social reduzida e dependência crescente em AVDs básicas, além da desorganização da rotina ocupacional. Foram realizadas três sessões semanais no domicílio, com duração de 1 hora e acompanhamento pela neurologia e clínica médica. Observou-se melhora nos testes após três meses de tratamento, sustentada por 8 meses, contrapondo-se a evolução descrita na literatura sobre a progressão inexorável da incapacidade funcional. O Índice de Katz, ao contrário da COPM e time diary, não descreveu a melhora qualitativa observada no desempenho das AVDs. CONCLUSÃO: A intervenção domiciliária de TO associada ao tratamento medicamentoso mostrou efeitos significativos no caso apresentado.

Alzheimer's disease (AD) is a degenerative brain disease that affects cognition and perform activities of daily living (ADLs). The treatments available only minimize the cognitive deficits and behavioral changes, being necessary measures to improve the quality of life of patients and caregivers. OBJECTIVES: To present the results of interventions using Ocupational Therapy at home and functional approach focusing on customer conjunction with pharmacological treatment in elderly patients with advanced DA. DESCRIPTION OF THE CASE: A 64 year old male, previously healthy, who in 2004 showed progressive worsening of cognitive function, being diagnosed with probable AD. In 2006 it was assessed by the department of Occupational Therapy (OT), Hospital Socor-BH, showing low scores on cognitive tests and functional (Mini-Mental, Verbal Fluency Test and the Clock; Katz Index, the Canadian Occupational Performance Measure - Time diary and COPM). There is total dependence in ADL, caregiver's great dissatisfaction about the behavioral changes shown and the need for total aid to feed,bath and clothing, plus the disruption of routine occupational. They performed three sessions per week at home, lasting 1 hour and monitored by the neurology and internal medicine. An improvement in the tests after three months of treatment, sustained for 8 months, opposing the developments described in the literature about the inexorable progression of disability. The Katz Index, unlike the time and COPM diary, did not describe the observed qualitative improvement in the performance of ADLs. CONCLUSION: The home of OT intervention related to drug treatment showed significant effects in the case present.

Fatores que predispõem ao declínio funcional em idosos hospitalizados / Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients

Introdução: O aumento da expectativa de vida é uma realidade mundial e determinamaior prevalência de doenças crônicas e maior demanda pelos serviços desaúde, incluindo os hospitalares. Atualmente, estudos têm focalizado o declíniofuncional e suas consequências ? demanda por recursos materiais e humanos,institucionalização e hospitalização. O objetivo foi a revisão crítica da literaturadisponível sobre os fatores de risco associados ao declínio funcional em idososhospitalizados. Metodologia: Pesquisa nas bases de dados MEDLINE, LILACS eSciELO, nos idiomas inglês e português, entre 2000 e 2007, utilizando as palavras-chave hospital, elderly, functional status, aged e functional decline e referências bibliográficasdos artigos selecionados. Resultados: Satisfizeram os critérios de inclusão31 publicações. Após leitura crítica do abstract, os 15 artigos mais relevantesforam selecionados. Conclusão: O declínio funcional pode ocorrer antes, durantee/ou após a hospitalização. Idade avançada, comprometimento funcional prévio,déficit cognitivo, iatrogenias, gravidade da condição clínica e histórico dequedas foram os fatores de risco mais citados. A capacidade funcional, comomarcador de saúde desse grupo, merece maior investigação.

Introduction: The increase in life expectancy is a global reality and determinesthe highest prevalence of chronic diseases and greater demand for healthservices, including hospitals. Currently, studies have focused on functionaldecline and its consequences - the demand for material and human resources,institutionalization and hospitalization. This paper aimed to critically reviewthe available literature on the risk factors associated with functional declinein hospitalized elderly people. Methodology: Search the databases MEDLINE,LILACS and SciELO, in English and Portuguese between 2000 and 2007,using the key words hospital, elderly, functional status, aged and functionaldecline and references of selected articles.Results: Thirty-one publications met the inclusion criteria. After criticalreading of the abstract, the 15 most relevant papers were selected. Conclusion:The functional decline can occur before, during and / or after hospitalization.Advanced age, prior functional impairment, cognitive impairment,iatrogenic, severe medical condition and history of falls were the risk factorsmost often cited. Functional capacity, as a marker of health in this group,deserves further investigation.

[Presbyvertigo as a cause of dizziness in elderly]. / Presbivertigem como causa de tontura no idoso.

BACKGROUND: dizziness is a frequent complaint in the geriatric population and has a negative impact in the life quality of these individuals. AIM: to correlate the types of dizziness and alterations in the caloric test and to verify the frequency of presbyvertigo in an elderly population with dizziness. METHOD: The records of 132 patients aged over 60 and with balance disturbance were reviewed. These patients were evaluated in the Otoneurology Service of the Clinical Hospital of the Federal University of Minas Gerais between the years of 1998 and 2007. The variables considered for analysis were: epidemiologic data, clinical history, associated diseases and the result of the caloric test. Patients with positional and central vertigo were excluded from the analysis. RESULTS: The research sample consisted of 120 patients, with an average age was of 70 years, being 71% (n=87) of sample women. Vertigo with the duration of a few minutes and of a daily frequency was the most frequent type of dizziness. In relation to the caloric test, normal results were observed in 73% of the sample. Altered results included unilateral weakness (14%), bilateral weakness (10%) and hyperactive caloric response (3%). Correlating the caloric test with the type of dizziness, bilateral weakness was associated with postural instability (p=0.006; IC=2 - 419). CONCLUSION: dizziness in elderly has many causes. Bilateral weakness of the vestibular function can be related to presbyvertigo and must be considered in aged individuals who present unbalance. Metabolic, psychiatric, disautonomic, orthopedic, visual and proprioceptive disturbances may be the cause of dizziness in aged individuals who present normal vestibular evaluation.

Presbivertigem como causa de tontura no idoso / Presbyvertigo as a cause of dizziness in elderly

INTRODUÇÃO: tontura é queixa freqüente na população geriátrica e interfere na qualidade de vida desses indivíduos. OBJETIVO: descrever as causas de tontura, correlacionar sintomas e alterações na prova calórica e verificar o impacto da presbivertigem como fator primário de tontura em população de idosos. MÉTODO: revisão do prontuário de 132 pacientes com mais de 60 anos e distúrbio do equilíbrio corporal, atendidos no ambulatório de Otoneurologia do Hospital das Clínicas da UFMG, no período de 1998 a 2007. As variáveis analisadas foram: dados epidemiológicos, história clínica, doenças associadas e resultado da prova calórica. Casos de vertigem de posição e suspeita de lesão central foram excluídos da análise. RESULTADOS: A amostra constou de 120 pacientes. A idade média foi de 70 anos, sendo 87 (71 por cento) mulheres. Dentre os tipos de tontura, vertigem de alguns minutos de duração e freqüência diária foi mais freqüente. Em relação ao resultado da prova calórica, exame normal foi observado em 73 por cento e, dentre os resultados alterados, hiporreflexia bilateral (presbivertigem) foi observada em 8 por cento. Correlacionando-se com o tipo de tontura, hiporreflexia bilateral associou-se com instabilidade postural (p = 0,006; IC = 2 - 419). CONCLUSÃO: tontura no idoso tem causa multifatorial. Perda da função vestibular periférica pode estar relacionada à presbivertigem e deve ser considerada em pessoas idosas com desequilíbrio. Distúrbios metabólicos, psíquicos, disautonômicos, ortopédicos, visuais e de propriocepção podem ser causa de tontura em idosos com exame vestibular normal.

BACKGROUND: dizziness is a frequent complaint in the geriatric population and has a negative impact in the life quality of these individuals. AIM: to correlate the types of dizziness and alterations in the caloric test and to verify the frequency of presbyvertigo in an elderly population with dizziness. METHOD: The records of 132 patients aged over 60 and with balance disturbance were reviewed. These patients were evaluated in the Otoneurology Service of the Clinical Hospital of the Federal University of Minas Gerais between the years of 1998 and 2007. The variables considered for analysis were: epidemiologic data, clinical history, associated diseases and the result of the caloric test. Patients with positional and central vertigo were excluded from the analysis. RESULTS: The research sample consisted of 120 patients, with an average age was of 70 years, being 71 percent (n=87) of sample women. Vertigo with the duration of a few minutes and of a daily frequency was the most frequent type of dizziness. In relation to the caloric test, normal results were observed in 73 percent of the sample. Altered results included unilateral weakness (14 percent), bilateral weakness (10 percent) and hyperactive caloric response (3 percent). Correlating the caloric test with the type of dizziness, bilateral weakness was associated with postural instability (p=0.006; IC=2 - 419). CONCLUSION: dizziness in elderly has many causes. Bilateral weakness of the vestibular function can be related to presbyvertigo and must be considered in aged individuals who present unbalance. Metabolic, psychiatric, disautonomic, orthopedic, visual and proprioceptive disturbances may be the cause of dizziness in aged individuals who present normal vestibular evaluation.